超聲引導下麻醉 助力87歲老人戰勝“人生最后一次骨折”

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高齡患者骨折，醫學界稱之為“人生中最后一次骨折”，如不能盡快手術處理，長期臥床將帶來許多致命的并發癥，如深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、肺部感染……因此手術治療不僅是治病，也是救命。近日，河南科技大學第一附屬醫院（以下簡稱河科大一附院）開元院區骨科、麻醉科多學科醫療團隊成功為一名87歲高齡的患者李奶奶（化名）實施髖部骨折手術，幫助老人解除了痛苦。

據悉，李奶奶因摔傷致左髖部骨折到河科大一附院開元院區骨科就診，檢查結果提示其左股骨轉子間骨折。李奶奶曾患冠心病10余年，患糖尿病7年，置入了心臟冠脈支架，且有多年腦萎縮，7年前還出現了腰椎壓縮性骨折。

“李奶奶出現間斷性煩躁，合并肺部感染，在經過骨科的術前治療后，病情相對穩定?？紤]到李奶奶高齡且病情復雜危重，麻醉及手術風險非常大，圍術期的疼痛診療以及血流動力管理均面臨著巨大挑戰?！贬槍钅棠痰牟∏?，骨科主任熊明月積極組織全院會診，綜合評估股骨頭置換術圍術期風險及并發癥防治對策。

麻醉科主任謝小娟術前詳細了解了患者病情后，認為該患者基礎病多且復雜，病情危重，肺部感染尚未完全控制，若采用“氣管插管下全身麻醉”，患者可能面臨術后脫機拔管困難，并會造成呼吸機相關性肺損傷及肺感染加重。若直接采用椎管內麻醉，則可能在穿刺前體位擺放時引起患者劇烈疼痛從而無法配合等情況。因此，經過慎重考慮，最后將區域神經阻滯鎮痛后聯合椎管內麻醉作為首選麻醉方案。

麻醉科醫生劉勁在術前對患者進行了全面評估，并做好充分的準備?；颊哌M入手術室后，他首先在超聲引導下實施髂筋膜阻滯和髖關節囊內阻滯，為擺放側臥位實施椎管內穿刺做準備。又因患者脊柱周圍韌帶鈣化及生理改變造成常規穿刺困難，劉勁在超聲引導下再次為患者實施了椎管內麻醉。手術進行順利，患者全程保持自主呼吸，生命體征平穩，術后安全返回病房。

“超聲引導下椎管內麻醉在很大程度上降低了常規定位穿刺失敗的風險，有效降低了圍術期麻醉并發癥的發生?！敝x小娟表示，在患者及家屬對圍手術期舒適度要求越來越高的今天，如何既能為手術醫生提供較理想的手術條件，又能最大程度降低圍術期并發癥發生率顯得尤為重要。超聲引導可視化技術的應用大大提高了麻醉的安全性，讓定位更加準確，能夠在很大程度上避免神經損傷，且能提高患者的舒適度，降低住院花費，提升患者術后康復質量，具有良好的經濟和社會效益。

（謝雅敏 梁靚）